やけど(熱傷)けがの症状 治療方法について - 渋谷駅前おおしま皮膚科

熱傷(やけど)

傷の治療の基本の考えは同じです。
日本赤十字社医療センターでは皮膚科、整形外科、糖尿病内科、
靴の専門外来、褥瘡専門ナースがタッグを組んだ創傷ケア外来があり、
数多くの症例を経験させていただきました。
古くから伝わる、「消毒して乾かす」治療‥実は、これは大きな間違いで
「傷を乾かし、消毒する」という行為は無意味なだけではなく、
多くの場合傷の治癒を遅らせ、消毒剤により傷を治す細胞を殺したり、
接触皮膚炎(かぶれ)を起こす可能性があります。
しかしながら、傷の消毒は現在も多くの病院で日常的に行われています。

医学の祖、ヒポクラテスは「感染していない傷は何かで覆わずに、乾燥させてかさぶたを作ることで
早く治癒する」と述べており、ここから間違いが始まったものと思われます。
1958年のOdlandにより「湿潤環境(つまり、傷を乾燥させない、乾いたガーゼを当てない治療」が
やっと提唱されました。これは「熱傷は水疱を破らずに、放置した方が速く治癒する」というもので、
それまでの水疱をやぶき、乾燥させる治療を覆す報告でした。現在やっと湿潤治療が広まりつつあります。
サランラップを用いたラップ療法も非常に優れた治療と考えます。
ただし、「ラップ療法」に対して創面を食品包装用ラップで覆うことに対して
「創面は医療用に認可された医療材料で覆われていけない」という反対意見、医学会の攻撃も依然あります。
サランラップに限らず皮膚欠損創を創傷被覆材で密封すると、早い治癒が得られますが、
このような「閉鎖療法」で細菌(特に嫌気性菌)が増えるのではないかと思われるかたもいますが、
これまで菌が増えたとのエビデンス(根拠)のある報告はなく、
むしろ、「閉鎖療法は、開放治療と比較し感染率が低い」という報告しかありません。
以上、熱傷、創傷の治療を選択するときは湿潤環境を維持することを基本にします。
患者様の基礎疾患、傷にあわせて適切な治療を選択する必要があり、文書では書ききれないので例を上げます。

II 度熱傷(真皮までの熱傷)

受傷直後はクーリング、初日は炎症細胞をひかせるためにステロイド外用を併用します。
その後は湿潤環境を維持するためシンプルに閉鎖療法、もしくは創傷治癒を促し、傷が早い段階で
きれいになると報告のあるフィブラストスプレー、また水疱がやぶけた場合は肉芽の状態をみて
オルセノン軟膏、プロスタグランジン軟膏、アクトシン軟膏等を併用します。
軟膏基剤が吸湿性の高いものの場合(例 カデックス軟膏、アクトシン軟膏、ユーパスタ、ブロメライン軟膏等)は
その上にラップ等で保護をしても傷を乾かすため、湿潤療法との併用はあまりおすすめできませんが、
逆に浮腫状の肉芽には良い治療の適応となります。

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