保護者同意書 - 渋谷駅前おおしま皮膚科

保護者同意書について

患者様が未成年(18歳未満)の場合、保護者の方の同意書・または同伴が必要な場合がございます。
(治療の内容によっては不要な場合もございます。)

同伴が難しい場合は、当院宛の保護者同意書を下記よりダウンロードしていただき、 プリントアウト後、保護者の方のご署名・ご捺印の上ご来院時にご持参ください。