青あざ 茶あざ 外傷性刺青の症状 治療方法 保険適応 - 渋谷駅前おおしま皮膚科

青あざ 茶あざ 外傷性刺青

当院では青あざ（異所性蒙古斑、後天性真皮メラノサイトーシス、太田母斑）、茶あざ（扁平母斑）、外傷性刺青（鉛筆の芯や転んで砂が入ったことなどによってできた入れ墨）に対し、保険診療によるレーザー治療が可能です。

これらは、一般的にいわれる「しみ」とは異なり、生まれつき、あるいは生後しばらくしてから現れる色素性のあざに分類されます。

青あざ (※保険適応でレーザー可能 ルビーレーザーに良く反応する。)

通常、皮膚の深い層（真皮）にはメラノサイト（色素細胞）は存在しません。しかし、日本人をはじめとする黄色人種では、乳児期に真皮内へメラノサイトが残存することがあり、その結果、皮膚が青く見えるあざが生じます。
代表的なものとして、太田母斑、異所性蒙古斑、後天性真皮メラノサイトーシスがあります。

太田母斑

太田母斑には、生後まもなく出現する「早発型」と、思春期前後に出現する「遅発型」があります。
主に三叉神経第1・第2枝領域（額・目の周囲・頬など）にみられる、褐色から青色の色素斑です。

遅発型の太田母斑は一見すると雀卵斑（そばかす）に似て見えることがありますが、鼻の背（鼻筋）には生じない点が特徴で、医学的には異なる疾患です。

太田母斑は皮膚だけでなく、眼（結膜）・鼓膜・鼻粘膜・咽頭後壁・口蓋などにも認められることがあります。通常は顔の片側のみに出現しますが、両側性の場合には遺伝的背景が関与していると考えられています。

治療はQスイッチレーザーによる治療が一般的です。
皮膚がまだ薄く、紫外線による影響が少ない乳幼児期から治療を開始することで、より高い治療効果が期待できます。

異所性蒙古斑

蒙古斑は、日本人を含む黄色人種ではほぼ100％の乳児にみられる青色斑で、主に仙骨部から腰部に出現します。
皮膚の限局した範囲に真皮内メラノサイトが存在する状態であり、多くの場合、成長とともに徐々に薄くなり、10歳前後までに自然に消退します。

一方、本来の好発部位である仙骨・腰部以外（体幹や四肢など）に生じるものは、異所性蒙古斑と呼ばれます。異所性蒙古斑は自然消退しにくく、年齢が上がっても残存することが多いのが特徴です。

また、小豆大程度の結節状に盛り上がる青色の病変は、青色母斑と呼ばれ、蒙古斑とは区別されます。

異所性蒙古斑は、太田母斑と同様に、早期からレーザー治療を行うことで高い治療効果が期待できるため、適切な時期での治療開始が重要です。

後天性真皮メラノサイトーシス（ADM／遅発性太田母斑）

後天性真皮メラノサイトーシスは、思春期頃から20歳前後にかけて発症することが多く、主に両頬部に左右対称性にみられます。
米粒大から小豆大までの暗紫色〜青褐色の色素斑が散在して出現するのが特徴です。

一見すると、そばかすや肝斑と似て見えることがありますが、後天性真皮メラノサイトーシスは真皮内に存在するメラノサイトが原因であり、表皮性の色素斑とは病態が異なります。そのため、自然に消退することはありません。

本疾患は保険適応でレーザー治療が可能です。 ただし、まれに診断が難しい場合があり、その際には試験照射（試し打ち）を行い、レーザーに対する反応を確認したうえで治療方針を決定します。

太田母斑と同様に、適切なレーザーを用いた継続的な治療により改善が期待できる疾患であり、専門医による正確な診断が重要です。

茶アザ（※保険適応でレーザー可能だが、効果に差がある。）

茶あざは、皮膚の浅い層（表皮）にメラニン色素が多く存在するため、周囲の皮膚より茶色く見えるあざです。加齢とともに生じる「しみ」や「そばかす」とは医学的に区別されます。

茶あざはレーザーの効果がやや乏しく、まれに悪化する症例もあるため試し打ちをして効果を確認してから照射するのが一般的です。

扁平母斑

扁平母斑は、出生時から存在することが多い、淡褐色の平坦な色素斑です。形は不正形で、大きさは爪甲大から手掌大までさまざまです。

小児期に成長するにつれて、色素斑の表面に褐色の小さな色素点が散在して現れることがあります。加齢によって生じる一般的な「しみ」とは異なり、医学的には生まれつきの色素性あざに分類されます。

また、思春期前後の男性において、肩甲部や前胸部に出現し、片側性で毛が濃く生えるタイプの扁平母斑は、ベッカー母斑と呼ばれます。

扁平母斑はレーザー治療の反応に個人差が大きく、治療効果の判定が難しい場合もあるため、専門医による診断と慎重な治療判断が重要です。

カフェオレ斑

カフェオレ斑は、小児期より体幹を中心に多発することのある、境界が明瞭な類円形の淡褐色斑です。外観は扁平母斑と似ていますが、色素斑の内部に色調の濃淡がみられない点が特徴です。

カフェオレ斑は、レーザー治療の効果が乏しいことが多い色素斑として知られています。そのため、治療の適応については慎重な判断が必要です。

また、小児期にカフェオレ斑が6個以上認められる場合や、思春期以降に多発する神経線維腫を伴う場合には、Von Recklinghausen病（神経線維腫症Ⅰ型）の可能性があり、専門的な診断・評価が必要となります。

外傷性刺青

外傷性刺青とは、転倒や外傷の際に、アスファルトや砂、鉛筆の芯などの異物が皮膚内に入り込み、青黒い色素として残ってしまった状態です。見た目が刺青（いれずみ）のように見えるため、この名称が用いられています。

外傷性刺青は自然に消えることはなく、レーザー治療が第一選択となります。保険診療での治療が可能です。

※怪我のあとに生じる「炎症後色素沈着（茶色いあと）」は外傷性刺青とは異なり、レーザー治療は保険適応外となります。

当院での治療について

青あざ（異所性蒙古斑・太田母斑）、茶あざ（扁平母斑）、外傷性刺青は、基本的に自然治癒は期待できません（淡い異所性蒙古斑を除く）。治療にはレーザー治療が最も効果的とされています。

当院では、Qスイッチ・ルビーレーザーを中心に、あざの種類、部位、年齢、肌質に応じて適切なレーザーを選択し、慎重に治療を行っております。これらの疾患は保険診療の対象となりますので、安心してご相談ください。

特にお子さまの青あざは、皮膚が薄く紫外線の影響が少ない時期に治療を開始することで、少ない回数・低い出力での治療が可能となり、副作用のリスクも抑えられます。

早期治療の利点

• 治療回数が少ない
• 治療期間が短い
• 低いエネルギー密度での治療が可能で痛みや出血などの侵襲が少なく術後の処置も殆ど必要ない。
  
• そのため、色素脱失や療痕形成などの副作用の可能性も低い。
• 全身麻酔が不要
• 暴れないので治療がしやすい

副作用・合併症について

ルビーレーザーは、YAGレーザーやアレキサンドライトレーザーと比較して、黒色（メラニン色素）に対する反応性が非常に高いレーザーです。そのため高い治療効果が期待できる一方で、治療後には一時的に軽いやけどのような反応が生じます。このやけど反応が皮膚にどのように影響するかによって、その後の経過には個人差がみられます。

個人差はありますが、炎症後色素沈着が数か月続くことがあります。多くの場合は時間の経過とともに徐々に薄くなり、おおむね半年程度で自然に消退します。ただし、顔の治療で肝斑が混在している場合や、治療後のアフターケアが不十分な場合には、わずかなやけど反応でも色素沈着を生じることがあるため注意が必要です。

やけど反応が強く出過ぎた場合には、色素沈着だけでなく、色素脱失や瘢痕（きずあと）などの副作用が生じることがあります。色素沈着のみの場合は多くが元に戻りますが、色素脱失や瘢痕は元に戻らないことがあります。

一方で、出力を弱くしすぎると瘢痕のリスクは低下しますが、メラニン色素が十分に破壊されず、治療効果が得られない場合もあります。

これらの副作用をできる限り避け、かつ十分な治療効果を得るために、当院では皮膚科専門医・指導医が患者様の肌質や病変の状態を総合的に評価し、出力を慎重に調整したうえでレーザー照射を行っています。

Qスイッチ・ルビーレーザー

当院では、Qスイッチ・ルビーレーザー（MM&ニーク社製）を用いて治療を行っています。 本機器は、QスイッチYAGレーザーやQスイッチアレキサンドライトレーザーと比較して、保険適応の対象となる疾患の範囲が広いことが特徴です。
また、黒色に対する選択性が非常に高く、メラニン色素を瞬時に破壊・蒸発させることが可能なため、あざや外傷性刺青などの色素性病変に対して高い治療効果が期待できます。

Qスイッチ・ルビーレーザーについて

ピコウェイレーザー

照射時間がピコ秒（1兆分の1秒）単位と非常に短く、色素を熱だけでなく、物理的な力によって微細に破砕する作用を併せ持つのが特徴です。 この作用により、従来のレーザーと比較して周囲組織への影響が少なく、炎症後色素沈着などの副作用を抑えながら治療を行うことが可能とされています。
当院では、病変の種類や反応に応じて適切に使い分けています。

ピコウェイレーザーについて

よくあるご質問（FAQ）

組織検査（生検）は必要ですか？

視診で診断が可能な場合は、原則として行いません。 ただし、悪性を疑う場合にはダーモスコピー検査を行い、必要に応じてレーザー照射前に生検を行います。 診断に迷う場合は、試験照射を行って反応を確認してから治療方針を決定します。

麻酔は必要ですか？

範囲が小さい場合は麻酔を使用せず、冷却のみで行うことが多いです。 痛みに弱い方や照射範囲が広い場合には、麻酔テープ（ペンレス）を使用します。

広い範囲の治療は可能ですか？

1回の治療で照射できる範囲には限りがあり、原則として約9cm四方に収まる範囲としています。 広範囲の場合は、数回に分けて治療を行います。

茶あざは効果がないと言われましたが、治療できますか？

扁平母斑（茶あざ）は、薄くなる場合、変化が乏しい場合、逆に濃くなる場合など結果に個人差があります。 そのため、当院では試し打ちを行い、効果を確認してから治療を進めています。

どのくらいの間隔で治療しますか？

保険適応のあざ治療では、通常3か月に1回の間隔でレーザー治療を行います。

太田母斑や異所性蒙古斑は早く治療したほうがよいですか？

濃い太田母斑や異所性蒙古斑は自然に消えにくいため、早期から治療を開始することで、 少ない回数・低い出力での治療が可能になる場合があります。