ほくろの症状 治療方法について - 渋谷駅前おおしま皮膚科 形成外科

ほくろとは？

ほくろ（色素細胞性母斑）にはさまざまな種類があります。
大きく分けると良性・悪性があります。
悪性の場合は当院で全摘除手術を行うこともございますが、悪性の種類によっては大学病院へ紹介となります。
当院はホクロの大きさや形、種類によって最新のラジオ派メスや炭酸ガスレーザーをはじめとした各種レーザーまたは手術にて治療を行っております。
保険診療、自費診療ともに行っておりますが、完全に美容目的は自費診療となります。（顔のほくろを全部取りたいなど）
保険診療の場合は目周り等視界の邪魔になるものや過去に出血したことがあるもの、隆起して引っかかるもの、形がいびつなもの等が適応となります。

良性のほくろの種類

Unna母斑

Unna母斑は主に体幹に好発する、直径1cm前後の軟らかい結節です。
色調は黒色～淡褐色調で、表面は穎粒状や桑の実状を呈することが多いです。
ダーモスコピーでは敷石状のパターンを呈します。

Miescher母斑

主に顔面や被髪頭部に好発するドーム状～半球状に隆起する有毛性の結節です。
加齢とともに色調が薄くなり、正常皮膚色に近いものもあります。
ダーモスコピーでは定型的偽ネットワークをとり、毛孔に一致した円形の色素脱失やびまん性色素脱失がみられます。

Spitz母斑

若年者に好発する紅色～黒色調の結節で、時に急速に増大することから悪性黒色腫との鑑別が困難な場合があります。Spitz母斑を疑った場合は炭酸ガスレーザーではなく、手術での摘出をお勧めいたします。

Clark母斑

体幹・四肢に好発する円形～楕円形の色素斑で、中央の色調がやや濃く平坦もしくは扁平に隆起し、辺縁に向かって色調がなだらかに薄くなることが多いです。大きさは10mmまでが多いです。

悪性のほくろの種類

悪性ってどう診断するの？

ほくろに似た疾患

皮膚色に近いMiescher母斑やUnna母斑は軟性線維腫や皮膚線維腫との鑑別が必要ですが、触診上の軟らかさや表面の毛の有無などで総合的に判断します。
Spitz母斑は色調が淡いと汗孔腫や化膿性肉芽腫と、色調が濃いと悪性黒色腫との鑑別が困難な症例があり、病理組織学的検討を必要とします。基底細胞癌との鑑別については、硬さと潰瘍の有無、ダーモスコピーの所見が重要です。

ほくろの切除方法

ほくろをレーザーでとる場合

取り残し、瘢痕化、色素沈着などの合併症を予防するために、術前の正確な診断にてレーザーでとる病変の立体的構築を理解し、傷痕が残らないように角度、強さを考慮し適切に蒸散します。
また当院では、レーザー後の瘢痕を防ぐために皮膚科学会のガイドラインにて創傷、熱傷でもっとも推奨されている湿潤療法をし、さらにプロスタンディン軟膏をポイントで外用した上で創傷被覆剤を用いることを推奨しております。また炎症後色素沈着予防の内服、外用も併用し、徹底した術後の管理をしております。
※炭酸ガスレーザーは、治療組織が蒸散され病理組織学的検査に出すことができないので、術前の正確な診断が必須です。悪性を疑った場合は手術による切除をお勧めしております。

炭酸ガスレーザーの流れ

①診察の後、説明

まず看護師が治療についての説明を行い、同意書をいただきます。

②麻酔

原則的には局所浸潤麻酔下に治療を行います。
塗る麻酔、貼る麻酔、局所の冷却を併用し、局所麻酔の注射を併用する場合は極細の針を用い麻酔を注入する等できるだけ痛みのない治療をこころがけています。

③レーザー照射

レーザーを照射し、病変を蒸散していきます。
一点に照射を続けていると、そこが穴状に深くなるので、常にハンドピースの尖端を動かす工夫が必要です。
当院では病変の立体的構築、瘢痕が出来づらいように角度まで考慮しレーザー照射をしております。
5～10秒間程度レーザーを照射したら、治療部位を生理食塩水で濡らした綿棒でぬぐいとります。
これにより、焼けた組織を除去すると同時に、過熱された周囲組織を冷却する効果もあります。
ガーゼで水分を拭き取り、さらに照射を進め、肉眼的に病変組織が完全に消失するまで照射を行うのが原則ですが、欠損が深くなると陥凹性瘢痕が残るリスクが出てくるので、程々にとどめる場合もあります。
真皮に深い欠損が生じた場合には、周囲の正常皮膚も浅く削って広い滑らかな創に仕上げることもあります。

④術後の傷の処置

炭酸ガスレーザー治療後の創は真皮が露出した状態になっています。
創を乾燥させると乾燥壊死が進行して傷が深くなる可能性があります。
それを防ぐために、創部は乾燥させないように軟膏を塗布してフィルムつきパッドで閉鎖療法を行うことが重要です。
真皮の部分欠損創は部位にもよりますが、7～14日で上皮化が完了します。

⑤その後の経過

上皮化完了後の創部は若干の赤みを呈しますが、数か月以内に消退するので特に対策は必要ありませんが紫外線予防はかならず心がけてください。 治療後1か月頃をピークに、一過性の色素沈着をきたす場合があり、場合によっては色素沈着予防目的に内服、外用を併用することもあります。
トレチノインやハイドロキノンの外用、ビタミンC、トラネキサム酸内服を患者様の肌質に併せて併用し万全の対策を取らせていただきます。
万が一病変の取り残しや再発が見つかった場合には再治療を行わせていただきます。
ただし、創の炎症症状が治まるまで、3～6か月程度待ってから行います。

ほくろを手術でとる場合

この患者様はほくろのレーザー治療目的に当院を紹介受診された患者様です。

患者様に説明し、翌日手術をしました。

術翌日です。

抜糸時はほとんど傷はわかりません。

当院の特徴

当院が患者様に選ばれる
６つのポイント

開院以来、6万件超えの保険診療手術件数と、4万件超えのレーザー件数

直近1年間の手術実績は12,773件、レーザー実績は15,511件。(2022年1月5日~2022年12月28日)
開院以来の手術実績は63,554件、レーザー実績は43,701件。(2014年3月1日~2022年12月28日)
詳細はこちら

ワンドクター制度

ほくろの手術は、ほぼ全例日本皮膚科学会専門医・指導医、日本形成外科学会正会員である院長が施行するワンドクター制度で行っております。
診断、手術、術後の診察まで全て院長が責任をもってフォローいたします。

予約不要で当日日帰り手術

当院では診療受付終了１時間前までにお越しいただいた手術希望の患者様は当日手術しております。
予約不要で手術・レーザーをしておりますが、初診の患者様で手術希望の方はこちらからもご予約が可能です。
インターネット予約：https://ssc3.doctorqube.com/shibuya-hifu/input.cgi?vMode=mode_new&stamp

土日も9:00～17:30、平日は11:00～19：30まで受付

土日休みで平日受診が難しい方や、お仕事帰りの方でもお気軽に受診できる診療時間です。

炭酸ガスレーザー・ラジオ派メスをはじめとした８種類のレーザー・メス・トレパンなどを用いて患者様に合った豊富な手術方法の選択

ほくろの形、大きさ、深さなどを考慮し臨床から病理組織を想定し、最適な切除方法を選択いたします。

皮膚科専門医・指導医在中。ほくろ以外の腫瘍にも強い

ほくろ以外の粉瘤、脂肪腫、皮膚繊維種腫、石灰化上皮腫など、様々な腫瘍の手術も数多く行っております。
また、当院は東京大学医学部附属病院・虎の門病院の医師が定期非常勤で医局より勤務し連携して治療しております。　
東京大学医学部附属病院をはじめ多数の大学病院、総合病院の医療連携機関に登録されています。

当院のこだわり

当院ではほくろの切除は、ほぼ全例院長が責任をもってレーザー・手術をしております

直近1年間の手術実績は12,773件、レーザー実績は15,511件。(2022年1月5日~2022年12月28日)
開院以来の手術実績は63,554件、レーザー実績は43,701件。(2014年3月1日~2022年12月28日)

皮膚科専門医・指導医であり、形成外科学会に所属している院長が手術及びレーザー治療を行います。
執刀医がはっきりとわかること、豊富な手術実績がある院長が手術することでより安心を目指します。

ワンドクター制度

当院は、患者様の安心・よりよい医療の提供のために、ほくろの手術、レーザーはほぼ全例院長が施行するワンドクター制度で行っております。
現在東大病院、虎ノ門病院皮膚科医局の協力のもと当院には20人ほど医師が在籍し常時医師３～５診体制ではおりますが、ほくろのレーザーもしくは手術はほぼ全例院長が責任をもち行っております。
最近、他院からいらっしゃる患者様で下記のような報告がございます。

• 手術当日に非常勤の医師が執刀された。
• 後日、手術した医師と違う医師が経過の診察をするため、再度の説明が必要になる、または方針が変わって不安になる。
• 毎回、別の医師に違うことを言われるので、何を信じて良いか分からない。
• 担当した医師の診察を希望する場合、予約が取りづらい。

症例数や売上をあげるためにコンビニクリニックが増え、医療もチェーン化が進んでおりますが、手術、術後のケアを別々の医師が担当されるクリニックで不安になり、当院にいらっしゃる患者様も少なくありません。
ほくろのレーザー、関しては特に、医師の技量により治療効果に差が出ます。
誰がどういった手術をするのか、術後のケアは誰がどう行うか、事前に患者様がよく理解されることも大切です。
特に医師の勤務経歴に科の記載がなく曖昧であったり勤務年数を書いていない医師は事前にチェックをしてみてください。
またホームページに形成外科専門医や皮膚科専門医が手術と記載をしつつ、執刀する医師を指名できない病院は、非専門医やバイトの医師が手術をしていることもあるため注意が必要と思われます。
それぞれの学会が専門医を公表しておりますので下記サイトで簡単に確認をすることができます。

日本皮膚科学会専門医（ＭＡＰ検索）

日本皮膚科学会専門医（名簿順検索）

日本形成外科学会専門医（名簿順検索）

また、まれにではございますが緊急性のある術後のお問い合わせには、お問い合わせメール、お電話も含めて時間外、年末年始でも必ず速やかに対応してまいりました。
当院を選んでいただいた以上、責任をもって対応するのがクリニックの使命と思っております。
ご自身の大切な体ですので安心して手術をお受けいただくために、当院ではなくとも、専門医資格をお持ちで症例数等も記載のあるお近くのワンドクター制度のあるクリニックで手術をお受けになることをお勧めいたします。

的確な診断

当クリニックでは皮膚科専門医・指導医が常勤でいることから多くのほくろの鑑別で病理学的な深さ等臨床のみで立体的構築の診断が可能です。
また院長である大島は形成外科学会会員、皮膚外科学会会員学会に参加、数多くの発表および手術のトレーニングを積んだため、手術は最も得意としております。皮弁、巾着縫合、レーザー治療等、患者様に最もあった少ない傷痕を目指した手術を提供させていただきます。

手術前後のフォロー

手術だけでなく、手術翌日から傷がふさがるまではもちろんのこと術後の傷についてもしっかりとフォローします。
当院では術後の処置を傷口がより目立たなく、きれいになるように処置も患者様の傷の状態で判断いたします。
また、ケロイド体質の患者様には、事前にケロイド予防の内服薬を勧めることもございます。

手術・レーザーを受けるにあたって

コラム

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