ほくろの症状 治療方法について - 渋谷駅前おおしま皮膚科 形成外科

ほくろ（色素細胞性母斑）にはさまざまな種類があります。
当院ではほくろの治療では最新の炭酸ガスレーザーまたは手術にて治療を行っております。
保険診療、自費診療ともに行っておりますが、完全に美容目的は自費診療となります。

ほくろ治療方法

この患者様はほくろのレーザー治療目的に当院を紹介受診された患者様です。

患者様に説明し、翌日手術をしました。

術翌日です。

抜糸時はほとんど傷はわかりません。

ほくろの種類

1. Unna母斑
   Unna母斑は主に体幹に好発する、直径1cm前後の軟らかい結節です。
   色調は黒色～淡褐色調で、表面は穎粒状や桑の実状を呈することが多いです。
   ダーモスコピーでは敷石状のパターンを呈します。
   
2. Miescher母斑
   主に顔面や被髪頭部に好発するドーム状～半球状に隆起する有毛性の結節です。
   加齢とともに色調が薄くなり、正常皮膚色に近いものもあります。
   ダーモスコピーでは定型的偽ネットワークをとり、毛孔に一致した円形の色素脱失やびまん性色素脱失がみられます。
   
3. Spitz母斑
   若年者に好発する紅色～黒色調の結節で、時に急速に増大することから悪性黒色腫との鑑別が困難な場合が
   あります。Spitz母斑を疑った場合は炭酸ガスレーザーではなく、手術での摘出をお勧めいたします。
   
4. Clark母斑
   体幹・四肢に好発する円形～楕円形の色素斑で、中央の色調がやや濃く平坦もしくは扁平に隆起し、辺縁に向かって色調がなだらかに薄くなることが多いです。大きさは10mmまでが多いです。

ほくろと似た疾患

皮膚色に近いMiescher母斑やUnna母斑は軟性線維腫や皮膚線維腫との鑑別が必要ですが、触診上の軟らかさや表面の毛の有無などで総合的に判断します。Spitz母斑は色調が淡いと汗孔腫や化膿性肉芽腫と、色調が濃いと悪性黒色腫との鑑別が困難な症例があり、病理組織学的検討を必要とします。
基底細胞癌との鑑別については、硬さと潰瘍の有無、ダーモスコピーの所見が重要です。

当院の手術のこだわり

当クリニックでは皮膚科専門医が常勤でいることから多くのほくろの鑑別で病理学的な深さ等臨床のみで立体的構築の診断が可能です。
また私は形成外科学会会員、皮膚外科学会会員学会に参加、数多くの発表および手術のトレーニングを積んだため、手術は最も得意としております。皮弁、巾着縫合等、患者様に最もあった傷痕の少ない手術を提供させていただきます。

ほくろを手術でとられる患者様のQ＆A

ホクロを炭酸ガスレーザーでとられる患者様

当院の炭酸ガスレーザーのこだわり

取り残し、瘢痕化、色素沈着などの合併症を予防するために、術前の正確な診断にてレーザーでとる病変の立体的構築を理解し、傷痕が残らないように角度、強さを考慮し適切に蒸散します。 また当院では、レーザー後の瘢痕を防ぐために皮膚科学会のガイドラインにて創傷、熱傷でもっとも推奨されているbFGFを噴霧（これはサービスです）し、さらにプロスタンディン軟膏をポイントで外用した上で創傷被覆剤を用いることを推奨しております。また炎症後色素沈着予防の内服、外用も併用し、徹底した術後の管理をしております。 ※炭酸ガスレーザーは、治療組織が蒸散され病理組織学的検査に出すことができないので、　術前の正確な診断が必須です。悪性を疑った場合は手術による切除をお勧めしております。

当院の炭酸ガスレーザー治療の流れ

1. 説明
   まず治療についての説明を行い、同意書をいただきます。
   
2. 麻酔
   原則的には局所浸潤麻酔下に治療を行います。
   塗る麻酔、貼る麻酔、局所の冷却を併用し、局所麻酔の注射を併用する場合は極細の針を用い麻酔を注入する等できるだけ痛みのない治療をこころがけています。
   
3. レーザー照射
   レーザーを照射し、病変を蒸散していきます。
   一点に照射を続けていると、そこが穴状に深くなるので、常にハンドピースの尖端を動かす工夫が必要です。
   当院では病変の立体的構築、瘢痕が出来づらいように角度まで考慮しレーザー照射をしております。
   5～10秒間程度レーザーを照射したら、治療部位を生理食塩水で濡らした綿棒でぬぐいとります。
   これにより、焼けた組織を除去すると同時に、過熱された周囲組織を冷却する効果もあります。
   ガーゼで水分を拭き取り、さらに照射を進め、肉眼的に病変組織が完全に消失するまで照射を行うのが原則ですが、欠損が深くなると陥凹性瘢痕が残るリスクが出てくるので、程々にとどめる場合もあります。
   真皮に深い欠損が生じた場合には、周囲の正常皮膚も浅く削って広い滑らかな創に仕上げることもあります。
   
4. 術後の傷の処置
   炭酸ガスレーザー治療後の創は真皮が露出した状態になっています。
   創を乾燥させると乾燥壊死が進行して傷が深くなる可能性があります。
   それを防ぐために、創部は乾燥させないように軟膏を塗布してフィルムつきパッドで閉鎖療法を行うことが重要です。真皮の部分欠損創は部位にもよりますが、7～14日で上皮化が完了します。
   当院では、レーザー後の瘢痕を防ぐために皮膚科学会のガイドラインにて創傷、熱傷でもっとも推奨されているｂFGFを噴霧（これはサービスです）し、さらにプロスタンディン軟膏をポイントで外用した上で創傷被覆剤を用いることを推奨しております。
   
5. その後の経過
   上皮化完了後の創部は若干の赤みを呈しますが、数か月以内に消退するので特に対策は必要ありませんが紫外線予防はかならず心がけてください。 治療後1か月頃をピークに、一過性の色素沈着をきたす場合があり、場合によっては色素沈着予防目的に内服、外用を併用することもあります。
   トレチノインやハイドロキノンの外用、ビタミンC、トラネキサム酸内服を患者様の肌質に併せて併用し万全の対策を取らせていただきます。
   万が一病変の取り残しや再発が見つかった場合には再治療を行わせていただきますが、ただし、創の炎症症状が治まるまで、3～6か月程度待ってから行います。
   

当院の炭酸ガスレーザー治療のQ&A