日光性色素斑（シミ）の症状 治療方法について - 渋谷駅前おおしま皮膚科

日光性色素斑（シミ）とは

日光性色素斑（にっこうせいしきそはん）とは、一般的に「シミ」と呼ばれている皮膚の色素性疾患です。 老人性色素斑とも呼ばれ、主に長年にわたる紫外線（UV）曝露の蓄積によって発症します。

紫外線を浴びると皮膚は防御反応としてメラニン色素を生成しますが、加齢や紫外線ダメージの蓄積によりターンオーバーが低下すると、メラニンが十分に排出されず皮膚内に残り定着します。

中年以降の男女に多くみられ、顔・手の甲・腕など、日光にさらされやすい部位（露光部）に出現しやすいのが特徴です。

日光性色素斑自体は良性の皮膚疾患で、健康上の問題を起こすことはほとんどありません。 しかし、肝斑やそばかす、ADMなど、見た目が似ていて治療法が異なる疾患も存在するため、正確な診断が重要となります。

日光性色素斑（シミ）の原因

日光性色素斑の主な原因は、長年にわたる紫外線の蓄積です。
一度に強い日焼けをしたことよりも、日常生活の中で少しずつ浴び続けた紫外線の影響が大きく関与します。
紫外線を浴びることで皮膚ではメラニン色素が生成されます。
通常は皮膚のターンオーバーによって排出されますが、加齢により新陳代謝が低下すると、メラニンが十分に排出されず皮膚内に残ります。
特に、長年屋外で過ごす時間が多かった方や、紫外線対策を十分に行ってこなかった方では、日光性色素斑ができやすい傾向があります。

日光性色素斑（シミ）の症状

日光性色素斑は、主に見た目の変化として現れるシミで、痛みやかゆみなどの自覚症状はほとんどありません。
色調は茶色から濃褐色で、皮膚表面は平坦、境界が比較的はっきりしているのが特徴です。
形や大きさには個人差があり、円形から不整形までさまざまです。
顔・手の甲・腕など、紫外線に長年さらされてきた部位に出現しやすく、年齢とともに数が増えたり、色が濃くなったりすることがあります。
自然に消えることはほとんどなく、徐々に目立つようになるケースが多いため、気になる場合は早めの相談が望まれます。

日光性色素斑（シミ）の悪化因子

• 紫外線対策を十分に行っていない
• 長時間の屋外活動
• 加齢によるターンオーバーの低下
• 色白の肌質
• 洗顔やクレンジング、マスクなどによる摩擦や刺激
• 睡眠不足や栄養バランスの乱れ
• 喫煙などの生活習慣

日光性色素斑（シミ）と似ている疾患

日光性色素斑は一般的な「シミ」ですが、見た目が似ていても原因や治療法が異なる疾患がいくつか存在します。 正確な診断を行わずに治療を進めると、十分な効果が得られなかったり、症状が悪化することがあります。

肝斑（かんぱん）

左右対称にぼんやり広がるのが特徴で、レーザー治療によって症状が悪化することがあるため、治療法の選択には注意が必要です。

部位	特徴	色調	原因
両頬・額・口周り	左右対称にぼんやり広がるのが特徴で、境界が不明瞭で面状に広がる	薄茶色〜灰褐色	女性ホルモンの影響、紫外線、洗顔やマスクなどによる摩擦

そばかす（雀卵斑）

遺伝的要素が強く、若年期からみられる小さな色素斑が特徴の疾患です。日光性色素斑とは発症時期や分布が異なります。

部位	特徴	色調	原因
鼻・頬	小さな斑点が多数みられる	明るい茶色	遺伝、紫外線

炎症後色素沈着

ニキビやかぶれなどの炎症後に生じ、時間とともに改善することが多い色素沈着です。

部位	特徴	色調	原因
炎症が起きた部位	境界がやや不明瞭	茶色〜褐色	ニキビ、かぶれ、虫刺され、外傷ややけど

脂漏性角化症（しろうせいかくかしょう）

表面の盛り上がりやザラつきがみられる、いわゆる「老人性いぼ」です。平坦なシミとは異なり、治療方法も異なります。

部位	特徴	色調	原因
顔・体幹	隆起があり、触ると凹凸を感じる	茶色〜黒色	加齢、紫外線

ADM（後天性真皮メラノサイトーシス）

皮膚の深い層（真皮）にメラニンが存在する疾患で、適切なレーザー選択が必要となり、治療には複数回かかることが多いのが特徴です。

部位	特徴	色調	原因
頬骨周囲	境界がやや不明瞭	青〜灰色っぽい色調	明確な原因は不明、後天的に発症

※ADM（後天性真皮メラノサイトーシス）は、あざの一種として扱われることがあり、症状や治療内容によっては保険診療の対象となる場合があります。 詳しくは「あざ」のページをご覧ください。

色素性母斑（ほくろ）

良性の色素性病変ですが、形や色の変化がある場合は注意が必要です。

部位	特徴	色調	原因
全身	色が均一で、盛り上がることがある	褐色〜黒色	メラノサイトの増殖

日光性色素斑（シミ）の治療

日光性色素斑の治療は、基本的に自費診療となります。
どの治療が適しているかは、シミの種類や状態、お肌の状況を確認したうえで、診察時に医師と相談しながら決定します。

内服薬

【 ビタミンC 】

メラニン色素の形成を抑え、皮膚の色素沈着の改善や予防に効果的です。
継続して内服することで、シミができにくい肌環境を整えます。

【 トランサミン 】

メラニンの生成を抑制する作用がありますが、血液を凝固する作用があるため、心筋梗塞や脳梗塞のリスクが高まる可能性があります。

以下の方には処方できません。
・喫煙されている方
・ピルを内服中の方
・心筋梗塞や脳梗塞の既往、または家族歴のある方

【 漢方 】

当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん）
女性ホルモンのバランスを整え、冷え性の改善に効果があります。
代謝を促進し、メラニンの排出を助けることで、肝斑の改善・予防にも用いられます。

加味逍遥散（かみしょうようさん）
自律神経やホルモンバランスを整え、代謝を改善することで、
シミの排出を促す作用があります。

外用薬

【 ハイドロキノン 】

シミの原因となるメラニン色素を作り出すメラノサイトの働きを抑制し、メラニンの産生を抑える外用薬です。

※かぶれるリスクがあります
※妊娠中・授乳中の方は使用できません

詳しくはハイドロキノン詳細説明ページをご覧ください。

【 トレチノイン 】

皮膚のターンオーバーを促進し、新しい皮膚の再生を促す生理活性物質です。
・メラニンの排出促進
・ニキビや皮脂分泌の抑制
・小ジワの改善、皮膚のハリ向上

※かぶれるリスクがあります
※妊娠中・授乳中の方は使用できません

詳しくはトレチノイン詳細説明ページをご覧ください。

【 ビタミンCローション 】

薬局で調合された、皮膚科でのみ処方可能なローションです。
・ニキビの改善
・肌の引き締め
・メラニン生成の抑制

レーザー治療

【 ピコレーザー 】

ピコ秒（1兆分の1秒）単位の照射により、メラニン色素を衝撃波で細かく砕くレーザー治療です。
・周囲組織へのダメージが少ない
・ダウンタイムが比較的短い
・シミ、そばかす、ADMに対応

肝斑がある場合は、ピコトーニングなど低出力で均一に照射する方法を選択します。

詳しくはピコウェイレーザー詳細説明ページをご覧ください。

【 フォトフェイシャル 】

肌トラブルの原因（メラニン・毛細血管など）にダメージを与え、 シミや赤ら顔など、異なる色素の症状に効果があります。
同時にコラーゲンの再生を活性化させるため、 しわ・毛穴の開きなど、肌質改善効果も期待できます。

詳しくはフォトフェイシャル詳細説明ページをご覧ください。

【 Qスイッチルビーレーザー 】

ルビーレーザーの波長はメラニン色素への吸収率が高く、 「シミ」などのメラニン性皮膚色素疾患の治療に適したレーザーです。
※肝斑がある場合、症状を悪化させる可能性があるため、 医師と相談のうえで治療を行います。

詳しくはQスイッチルビーレーザー詳細説明ページをご覧ください。

よくある質問（FAQ）

このシミは日光性色素斑ですか？

見た目が似ていても、肝斑・そばかす・ADM・炎症後色素沈着など、 治療方法が異なる疾患が含まれていることがあります。
正確な診断のため、医師による診察をおすすめします。

肝斑があっても治療はできますか？

肝斑がある場合でも治療は可能ですが、 レーザーの種類や出力を慎重に選ぶ必要があります。
当院では、肝斑が疑われる場合、 ピコレーザーの中でもピコトーニングなど、低刺激な治療を選択します。

ピコレーザーとQスイッチルビーレーザーの違いは何ですか？

ピコレーザーはメラニンを衝撃波で細かく砕くのに対し、 Qスイッチルビーレーザーは熱作用でメラニンを破壊します。
ピコレーザーは周囲組織へのダメージが少なく、 ダウンタイムを抑えたい方に適しています。
シミの種類や状態によって、適切なレーザーを選択します。

1回の治療でシミは取れますか？

シミの種類・大きさ・深さによって異なります。
1回で改善がみられる場合もありますが、 複数回の治療が必要になることもあります。

シミは再発しますか？

治療後も紫外線を浴び続けると、再発や新たなシミができる可能性があります。
治療とあわせて、
・紫外線対策
・内服・外用によるケア
を継続することが重要です。

治療後に気をつけることはありますか？

治療後は一時的に肌が敏感になることがあります。
紫外線対策をしっかり行い、 医師の指示に従ってスキンケアや外用薬を使用してください。